Basic Life Support (BLS): сердечно-лёгочная реанимация

Автор: MAD · 2015/03/30

Сегодня в более развернутой форме мы затронем седьмой этап алгоритма базовой поддержки жизни Basic Life Support (BLS), коим является сердечно-лёгочная реанимация.

Прочтение материала, изложенного ниже, не сделает вас экспертом в оказании первой помощи. Данный материал призван побудить интерес к получению знаний в этой области и помочь исправить типичные ошибки. Отработка качественных навыков оказания первой помощи требует привлечения компетентных инструкторов, симуляционного материала и манекенов. Всегда ищите квалифицированной помощи в этом вопросе!

На одном из предыдущих этапов алгоритма базовой поддержки жизни Basic Life Support (BLS) мы уже провели проверку дыхания нашего пострадавшего, однозначно убедились в его отсутствии, осуществили вызов экстренной медицинской помощи. Теперь, когда квалифицированная помощь уже в пути нам ни в коем случае нельзя просто сидеть и смотреть на бездыханное тело пострадавшего, и тому есть несколько причин:

Первые минуты после остановки дыхания критически важны. Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), начатая в первую минуту имеет максимальные шансы на успех. С каждой последующей минутой промедления, эффективность СЛР падает на 10%.
Период клинической смерти (потенциально обратимое состояние, из которого при своевременном восстановлении дыхания и кровообращения возможен выход с восстановлением функций клеток коры головного мозга) длится порядка 4-6 минут. По истечении этого времени? в первую очередь начинают отмирать клетки коры головного мозга (социальная смерть), и даже если дыхание пострадавшего удастся восстановить, то изменения могут иметь серьёзные последствия (потеря памяти, нарушения восприятия, речи, моторных функций и т.д.).
Качественная сердечно-лёгочная реанимация обеспечивает всего 30-40% нормального сердечного выброса, 30-60% мозгового кровотока, и 5-20% сердечного кровотока, тем самым продлевая период клинической смерти. Ваша задача в прямом смысле слова выиграть время до приезда квалифицированной медицинской помощи.

Теперь, что же необходимо делать для того, чтобы ваша сердечно-лёгочная реанимация была качественной? Для этого вам предстоит выполнять два параллельных процесса.

Сердечно-лёгочная реанимация: непрямой массаж сердца

Basic Life Support (BLS): сердечно-лёгочная реанимация - secretsquirrel.com.ua

Непрямым массаж назван по причине того, что кровоток, вместо непосредственного сжимания сердца (например, в руке хирурга во время полостной операции), обеспечивается использованием клапанной системы сердца и достигается путём его сжимания между двумя жёсткими костными структурами (позвоночником и грудиной) без вскрытия грудной клетки.

Непрямой массаж сердца выполняется следующим образом:

Проверьте дыхание пострадавшего методом «Посмотри. Послушай. Почувствуй.» Если пострадавший за 10 секунд делает меньше 2-3 вдохов — его дыхание не эффективно.
Вызывайте скорую помощь! Не забудьте сказать, что вы имеете дело с остановкой дыхания и начинаете реанимацию!
Отправьте кого-то из присутствующих (при их наличии) за ближайшей аптечкой и Автоматическим Внешним Дефибриллятором (АВД или AED от Automatic External Defibrillator), если он есть поблизости. Не оставляйте пострадавшего в одиночестве, если на то нет весомых причин.
Положите пострадавшего спиной на жёсткую поверхность (стол, доску, демонтированные двери или переместите на пол). Если не можете сделать этого самостоятельно — подложите под лопатки пострадавшего нечто твердое (доску, большую книгу, кухонную разделочную доску и т.д.).
Удалите одежду с грудной клетки пострадавшего (расстегните, сдвиньте или разрежьте, используя ножницы парамедика). Вам необходим непосредственный доступ.
Склонитесь над пострадавшим с одной стороны при этом упираясь на колени.
Найдите место приложения усилия.

Для быстрого поиска места, куда нужно оказывать давление, можно использовать наиболее универсальный «Метод Виктории» согласно которому расстояние от яремной вырезки (место у основания шеи, где ключицы сходятся вместе) до мечевидного отростка (место, где нижние рёбра срастаются в грудину) условно делится на три равные части. Для этого деления удобно использовать указательные и средние пальцы обеих рук, выпрямленные в форме буквы «V» («символ победы», «знак Виктории» от которого и происходит название метода). Далее давление оказывается на линию условно разделяющую нижнюю и среднюю трети. Для удобства понимания область отмечена на фото ниже.

Отыскав место приложения усилия, положите на него основание ладони одной руки, как показано на рисунке ниже:

Расположите основание второй ладони ровно над основанием первой, сцепив при этом пальцы в замок, как показано на рисунке выше.

Расположите свои плечи вертикально над местом расположения ваших кистей. Локти должны быть прямыми, без изгибов.
Движением своих плеч передавайте усилие грудной клетке пострадавшего, продавливая её при этом на 5-6 сантиметров.

Для определения достаточной глубины продавливания можно перед началом компрессий, расположив плечи ровно над грудиной пострадавшего, оторвать свои колени от пола, при этом упираясь на стопы и кисти. Таким образом ваша масса будет смещена к месту над грудной клеткой пострадавшего, и продавит её на максимально допустимую глубину. На эту же глубину вам и надо будет продавливать грудную клетку пострадавшего при каждой компрессии в дальнейшем.

Выполните 30 надавливаний в темпе 100-120 компрессий в минуту (что составляет порядка 2 компрессий в секунду).

Для иллюстрации темп 100-120 ударов\минуту как раз равняется темпу, используемому в песне Bee Gees — «Staying Alive».

Не отрывайте рук от грудины пострадавшего и не сгибайте руки в локтях.
Время надавливания и расслабления должно быть примерно одинаковым.
Если выполняете непрямой массаж сердца в паре с кем-то не лишним будет считать количество компрессий вслух. Это в дальнейшем поможет скоординировать непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких.
Если вы сбились со счёта или сместились с необходимого места приложения усилия — снова перепроверьте место, используя «Метод Виктории» (см. выше), обнулите счёт и выполните 30 компрессий.
Если во время нажатия вы услышали хруст трескающегося или ломающегося ребра — убедитесь, что ваши пальцы не оказывают прямого воздействия на рёбра, перепроверьте место приложения усилия, используя «Метод Виктории» (см. выше), обнулите счёт и выполните 30 компрессий.

Сердечно-лёгочная реанимация: искусственная вентиляция лёгких

Если непрямой массаж сердца обеспечивает пассивный кровоток, то задача искусственной вентиляции лёгких — насыщение крови, которую вы прокачиваете через сердце и мозг пострадавшего, кислородом. Проводится искусственная вентиляция лёгких выполнением следующих действий:

Вставьте\наденьте на рот пострадавшего плёнку-клапан для СЛР.
Обеспечьте проходимость дыхательных путей методом запрокидывания головы с выдвижением челюсти (идентично как вы делали это перед проверкой дыхания).
Указательным и большим пальцем одной руки зажмите крылья носа пострадавшего, ладонью удерживаяголову в запрокинутом положении.
Вдохните (глубины вашего обычного вдоха будет достаточно), склонитесь над ртом пострадавшего, охватите губы пострадавшего своими губами, плотно прижимая их через плёнку-клапан для СЛР.

Сделайте медленный (1-1,5 сек) выдох через плёнку-клапан для СЛР.

Если вы будете производить вдувание резко или слишком быстро, вдуваемый вами воздух уйдет в желудок пострадавшего, и тем самым усугубит его состояние.

Глазами контролируйте подъём грудной клетки пострадавшего.
Отстранитесь от рта пострадавшего примерно на секунду, за это время грудная клетка должна вернуться в исходное положение, пока воздух выходит из лёгких пострадавшего.
Вдохните снова, и сделайте второй медленный выдох через плёнку-клапан для СЛР.
Отстранитесь от рта пострадавшего примерно на секунду, за это время грудная клетка должна вернуться в исходное положение, пока воздух выходит из лёгких пострадавшего.
Два вдоха не должны занимать более пяти секунд.
Если при вдувании воздуха в лёгкие пострадавшего грудная клетка не подымается — проведите повторную проверку и возобновление проходимости дыхательных путей.
Если потерпевший не пришел в себя — возвращайтесь к непрямому массажу сердца и выполните следующие 30 компрессий.
В случаях если рядом не оказалось плёнки-клапана для СЛР или её заменителя, или вы не можете проводить искусственную вентиляцию лёгких по какой-то другой причине — выполняйте только непрямой массаж сердца.

Сердечно-лёгочная реанимация в соотношении 30 компрессий : 2 вдоха позволяет эффективно поддерживать кровоток и насыщение крови кислородом независимо от количества человек, принимающих участие в проведении СЛР. Если помощь оказывают двое и более спасающих имеет смысл менять человека, выполняющего непрямой массаж сердца после каждых 5 циклов из 30 компрессий и 2 вдохов, дабы избежать чрезмерной усталости. Сердечно-лёгочная реанимация 30:2 не прерывается до момента:

Полного истощения людей, проводящих СЛР.
Прибытия сотрудников экстренных служб. Как правило, от момента их появления до момента их готовности перенять у вас пострадавшего может возникнуть необходимость выполнить ещё несколько циклов 30:2, дабы дать медикам возможность приготовить все необходимые средства и аппаратуру.
Демонстрация признаков жизни у пострадавшего (самостоятельное дыхание, подергивания век, судороги, позывы на рвоту и т.д.).

После того как пострадавший самостоятельно задышал:

Переложите пострадавшего в стабильное боковое положение и ожидайте приезда экстренных служб.
Не оставляйте пострадавшего одного, наблюдайте его состояние и проводите повторную оценку хотя бы раз в 5 минут.

Хотите узнать об этом и других аспектах алгоритма базовой поддержки жизни Basic Life Support (BLS) подробней — оставайтесь с нами, а ещё лучше пройдите курс ЦСП «Первая неотложная помощь (базовый)», свои впечатления о котором мы уже публиковали ранее и получите сертификат, подтверждающий ваши знания и умения. Ознакомиться с подробностями, расписанием, стоимостью и найти регистрационную форму всегда можно на сайте Центра Специальной Подготовки — 1aid.com.ua.

Выражаем искреннюю благодарность инструкторам ЦСП Юрию Кривоносу и Олегу Картавому за помощь, оказанную при подготовке данного материала.